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       全科医生是居民健康的“守门人”，同时也是控制医疗费用支出的“守门人”。他们是整个医疗卫生系统非常重要的基石和基础

　 “仁心仁术”、坚守乡村40年的重庆市大足区“单手村医”吴华，划船几个小时为村民提供服务是家常便饭，夜里行走深山急诊为稀松平常，开出三天的药费只要十几元钱；香港大学深圳医院是一家较早开设家庭医学科（全科）的大型综合医院，门诊刚开出时，上百元的高额诊金曾吓退不少人，但医院以“先全科、后专科”的理念，赢得了越来越多病患。

　　从穿行于乡间小路的村医，到一线城市现代化三甲医院的全科医生，都是中国14亿人的健康“守门人”。长期以来，全科医生受困于待遇低、职业上升空间狭窄、价值没人重视，但恰是这个群体的发展，直接影响到中国医改最终目标，影响分级诊疗制度的实施。

　　全科医生是居民健康的“守门人”，同时也是控制医疗费用支出的“守门人”。1月25日，国家卫生计生委副主任曾益新在国新办发布会上表示，全科医生“是整个医疗卫生系统里面非常重要的基石和基础，老百姓得病80%以上都是在社区乡镇就可以处理的，真正的大病、重病，需要往上转的比例不高，这一道关口要是做好了，大医院的负担就会得到缓解。”

　　“总书记讲的，大医院的战时状态就可以得到根本解决。这也是为什么我们如此重视全科医生的理由。”曾益新说。

　　近日，国务院办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（下称《意见》），围绕改革完善全科医生培养与使用激励机制提出若干重要改革举措。

　　“全科医生需要解决生源问题，需要解决稳定问题。这两个问题不解决，将直接关系到分级诊疗的成功与否。”北京市西城区德胜社区卫生服务中心主任韩铮铮对第一财经表示。

　　留住他们

　　全科医生执行全科医疗的卫生服务，又称家庭医生，是健康管理服务的主要提供者。

　　十九大报告指出，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。

　　《意见》明确提出，到2020年，城乡每万居民拥有2~3名合格的全科医生；到2030年，城乡每万居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。

　　据国家卫计委统计，截至2016年底，中国注册执业的全科医生共有20.9万人，占执业（助理）医师的6.6%，每万人口拥有全科医生1.51人。这距离2020年目标达到30万全科医生的数量，还差近10万。

　　北京大学是中国最早开办全科医学学系的高等院校之一。北大医学部全科医学学系主任迟春花日前在接受媒体采访时曾表示，参考发达国家现状，中国如果要建成分级诊疗制度，医生队伍中要有30%~60%的全科医生才能支撑起这个体系，目前距离每万人5名全科医生还差50万人。

　　“最大的问题是全科医生的待遇问题、职业发展前景问题、价值体现问题，如果这方面能达到跟专科医生一样，他们会踏踏实实地做全科医生，但目前的待遇差得比较远。”韩铮铮表示，“国外有的是持平的，差别并没有那么大。美国的家庭医生比社会平均工资高出很多的。英国的全科医生的待遇也非常好。但是中国的收支两条线是全科医生的天花板，固定的收入，带来的是效率低下。”

　　在全科医生中，乡村医生又是最基层最脆弱的一环。

　　去年9月，娜娜（化名）出走了。

　　在黑龙江的一个小村庄做了14年村医的她选择离职，去寻求自己的价值所在。

　　“当年，乡村医生在村子里可不是一般人，无论身份、地位、经济基础在村里都是靠前的。”娜娜对第一财经记者回忆说，“我之所以能够走上乡村医生这个工作岗位，就是因为我嫁给了一个乡村医生。用我妈的话来说，乡村医生，是个有‘手艺’的人！”

　　从《2010中国卫生统计年鉴》和《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》的对比可以看出，2009年，基层执业医师占总数比例为33.7%，2016年这个比例变成了29.2%。基层执业队伍的萎缩，已经成为不可忽视的现实，而娜娜只是其中一位。

　　据娜娜讲，黑龙江省村医补助主要有四个来源：首先是基本公共卫生服务补助资金（即共卫经费），以30元的40%的比例按户籍人数拨款，春季预拨，年末考核后下发剩余补助；其次是一般诊疗费，按照参合人数，每人每年10元的标准按季度下发；第三是基药（基本药物制度）补助，按照农村户籍人口数每人每年不低于7元的标准下发；最后则是村医每年固定的1200元补助。

　　“大致按照每个村医服务1000人来算，每个村医每年会有30200元的收入。村医们一算计还是可以接受的。”娜娜说，可是理想很丰满，现实很骨感。“从2009年到2012年，我们的公卫经费只给了慢病人数和健康档案数那部分。到现在为止，我们这只发了一个季度的一般诊疗费，几千元，公卫经费一分未见，基药补助更别提了。”娜娜对第一财经记者表示。

　　“不提高他们的待遇、不重视他们的职业尊严、不给他们职业的空间，存量也会减少。国家这个政策让很多基层的人兴奋，可以让更多的人留下来，可以到这里来。”韩铮铮对第一财经记者表示。

　　曾益新在解读时表示，《意见》就是要直奔当前的这些问题。

　　“现在一个最突出的问题是全科医生岗位的吸引力还不是很足够，全力提升全科医生岗位吸引力，才能有更多的年轻人愿意加入到这个队伍中来，数量才能上得去，质量也能上得去，在吸引力方面要着力采取一些措施。”他说。

　　《意见》的重点在于使用激励方面，也就是如何提升全科医生的岗位吸引力。首先是落实“两个允许”，改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资制度。其次是增加全科医生的收入来源。三是就业享受优惠政策。四是将住培合格的全科医生与临床专业硕士研究生同等对待。五是扩大实施全科医生特岗计划，从四个省试点扩大到全国所有的国家贫困县，而且把特岗津贴的幅度要进一步提高。六是职称晋升加大倾斜力度，凡是完成规培的全科医生到基层工作的都可以直接考中级职称，只要考过就直接聘用。七是鼓励社会力量举办全科诊所。八是提高全科医生职业荣誉感。

　　扩大生源

　　“我们现在有编制也招不上来人。”韩铮铮对第一财经记者表示，“主要原因是生源太少，从报考时的生源就少，到了全科医生这块更少。”

　　为了解决全科医生的来源问题，国家卫计委、教育部和国家中医药管理局联合出台了措施。

　　“我们三部门之间密切配合，打出了一套漂亮的组合拳。概括来说，一是全覆盖，二是补短板，三是提层次。全覆盖是在医学生的教育上，对全体医学生在校期间都要接受全科医学相关知识和能力的培养和培训 ，为毕业以后奠定基础。是对所有医学生的全覆盖。”　教育部高等教育司司长吴岩在新闻发布会上表示。

　　据吴岩介绍，从2010年开始，教育部联合五个部委启动实施了订单定向免费医学教育，这项教育为中西部的乡镇卫生院定向培养了4万多名本科医学生，最后的效果是实现了中西部每一个乡镇卫生院都有一个本科学历的全科医生这样的目标。从2012年开始，在招收全科医学硕士研究生方面，一方面要培养高层次的全科医生，从本科生提升到硕士这个层面。同时要给全科医学专业培养师资。

　　“未来要重联动，在招生、培养、就业、使用方面实行四方联动，在招生录取上，我们要把招生计划和定向就业岗位精准对接。精准对接以后，就能够确保招得来、回得去，有岗位。要扩规模，2018年起新增临床医学和中医硕士专业学位研究生的招生计划中，重点向全科医学等紧缺的专业方面倾斜。”吴岩表示。

　　教育无疑是能够保障全科医生来源最重要的方式，但是为了更进一步扩增来源，《意见》也鼓励二级以上的医院、三级医院其他专科医生，比如内科、外科医生 ，经过转岗培训合格后，可以增加全科医学专业执业范围，比如原来是心内科医生 ，经过转岗培训合格以后可以加注全科医学专业执业范围，这样一来进一步扩大了全科医生的来源。

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